药品，有人说用之时当“锱铢必较”，有人却畏之如“豺狼虎豹”。如何安全、合理、有效、经济用药，达到“药助病除”的效果？
在医疗机构中，药师肩负着药学服务的使命，帮助医护人员和患者解决用药问题。门诊药师、临床药师、家庭药师、审方药师、静配药师、膏方药师……不止一个岗位，不止一种身份，和着深化医改的节拍，带着药学专业的自信，他们，构筑了一道探索行业发展、展示专业形象的风景线！
“刚开始跟医生护士们走基层、进家门时，我也很迷茫。看到他们量血压、测血糖，我却不知道要干什么。”2015年开始，“家庭药师”作为一股补充力量，加入南通市家庭医生签约服务团队，秦灶街道社区卫生服务中心的副主任药师张晓菁，就是这里面的一员。
一次到社区老人家随访，张晓菁注意到，一片明亮阳光照在窗边的药箱上。那一刻，那束光把她心头的迷雾给照开了。“我们做药师的都知道，有些药品的成分有光不稳定性，在使用和保存过程中，受到强光照射后，也许会出现变色、浑浊、变性、分解、沉淀等变化，因此导致药品失效，甚至还可能会产生毒性。家庭药箱收纳，看起来是一件微不足道的小事，但是放错了地方，却是大事。”张晓菁立即告诉老人药品应如何避光收纳，聊天间才知道，药箱就这么放在窗台好些日子了。“那天起，我明白了我工作的定位和意义。”张晓菁说。
渐渐地，张晓菁越来越进入“角色”，作为家庭药师积极地参与治疗过程，主动指导老人什么时间吃药、多种药物间的相互作用。“老年人服药的依从性原本就比较差：不按时吃药，随意调节用药剂量，私自换药，随意停药……这些都可能会引起病情延误，频繁就诊，甚至会出现生命危险。”张晓菁总是一遍遍地向群众传递合理用药知识，科普用药安全，提供用药咨询，开展用药指导。
“不光是用药指导，我们在日常工作中，也会适时对老人进行生活方式干预。”张晓菁举例，有些老人喜欢喝稀饭、吃咸菜，她会提醒患有糖尿病的老人，在服用降糖药的同时，注意饮食控制。“相比米饭，稀饭对血糖的影响更大。而咸菜属于腌制品，患有高血压的老年人除了服用降压药，同样要注意控制每日摄盐量。”
最让张晓菁高兴的是，“老百姓对我越来越信任了！”2021年，她首批通过了江苏省家庭药师考核。
“现在，我们中心有五个家庭医生签约服务团队，每个团队都配了一名药师，一共对接了五六千个家庭，平均一个月要上门一次，工作量还是挺大的。”谈起下一步的打算，张晓菁表示：“我想加强完善辖区老人的用药档案，把他们的用药记录、随访评估记录、医师药师沟通记录建档管理，使用药指导服务向个性化、精准化方向发展。”
南京鼓楼医院药学部主管药师盛香玲，是一名“静配药师”，她所在的部门叫做静脉用药调配中心，是医疗机构为患者提供静脉用药集中调配专业方面技术服务的，通俗点说就是“配输液的地方”。中心目前拥有药师21名，均具备专业资质。
工作中，盛香玲时常听到这样的疑问：“挂水的时候，看到护士在病区也配药，和你们静配中心配的有什么不同呢？”
静配中心药师的工作，从每天一大早开始。第一步，由审方药师凭借扎实的药学知识，对医嘱进行适宜性审核，如遇问题医嘱，会及时干预，消除用药安全风险隐患；第二步，审方药师将审核通过的医嘱交给排药药师，排药完毕、核对没有错误后，传入配液仓进行配制；第三步，进入药品配制环节。为了能够更好的保证药液的无菌性，配药药师身穿防尘洁净服，手戴无菌手套，在万级洁净的房间、百级洁净的操作台上，以严格的无菌操作进行药品的配制；第四步，对于配好的输液，由成品复核药师进行再次核对，检查颜色、沉淀、漏液等；第五步，在保证输液质量完好的前提下，分拣药师将成品输液对照用药时间提前运送至病区，保证临床用药的及时性。
盛香玲介绍，在符合GMP标准（药品生产质量管理规范）的洁净环境中配制的输液，从收到医嘱，到输液送到病区，所有环节均经过药师层层把关，最大限度确保了成品输液质量，保证了患者用药安全。同时，输液由静配中心集中配制，减少了护理人员工作量，有利于“把时间还给护士，把护士还给病人”，从而让病人得到更满意的服务。
以肠外营养液的配制为例，它是术后患者补充营养的重要来源，一份肠外营养液处方可含有20多种制剂组分，不同组分之间有几率存在配伍禁忌，且不同组分混合调配的顺序，也影响着营养液的稳定性。盛香玲说，以往有病区护士反馈，病区配制的肠外营养液，有时会产生沉淀或变色，影响患者用药安全。后经调整，全院肠外营养液均由静配中心配制，审方药师从源头上把关，杜绝不合理医嘱，调配药师规范加药步骤，核对药师从多方面进行成品核对，层层把关下来，病区再未反馈肠外营养液沉淀变色等情况了。
盛香玲充满自豪地说：“我们静配中心的药师，是当之无愧的输液安全守护者。”
膏方，起源于汉唐时期，历经千年传承，终成世界医学瑰宝，既能治疗疾病，又能滋补身体。在医院，凡参与膏方煎制过程的工作人员，都具有中药专业有关技术职称，他们，就是“膏方药师”。
在江苏省中医院药学部，当一料膏方从膏方服务窗口登记开始，便有了自己的“身份标牌”。专业调配人员严格按处方要求调配，核对人员核查品种数量，确认无误后发至中药特色服务中心。膏方中心的药师们按收配好的膏方开始浸泡，加水没过药面2-3厘米，浸泡四小时，并适当翻动，使药材充分溶胀，让有效成分易于煎出。
清晨五点，中药特色服务中心负责煎药的药师们就开始了一天的工作。将浸泡好后的药材及浸出液放入可倾式夹层锅中，适量加水，煮沸后保持温度……煎药室里热气腾腾，像一个巨大的蒸笼，药师们戏称：“这可是免费的桑拿啊！”
当药材充分煎透后，倒出药液，再次煎煮、过滤，合并两次药液静置。静置后，取上清液过120目筛网，再放入夹层锅中浓缩。同时，加入胶类、糖蜜等矫味剂，不断搅拌，继续浓缩至相对密度。浓缩好的药液再次过滤至铜锅内进行收膏，期间加入贵细药材，充分搅拌，直至膏方“一拉成丝，滴水成珠，夏天挂旗，冬天拉丝”。夏天室外骄阳似火，煎药室内开着明火，室温更是将近60℃，药师们的滴滴汗水，换来的是患者手中精致的膏方。
收好的膏方黑如漆、亮如绸，闻之有淡淡的中药香。药师们将其分装在洁净、干燥的玻璃瓶中，再扫码贴签，送至储膏室凉膏、灭菌后打包封口。最后，由两位药师双人核对姓名、取药单号后，开始包装、称重、打印说明书，并按自取、快递两种方式分类发药。至此，一料完整的膏方制作完毕。
中药特色服务中心的药师们还按照病人需求制作浓煎剂。比起膏方，浓煎剂剂量准确、方便携带、服用简单，对患者来说更加便利。药学部药师倪昌荣介绍，加工后的中药浓煎剂比中药汤剂要浓稠，像极了现在流行的“奶昔”，味道可口，年轻人和儿童更好接受，常温下可以贮存1个月。
江苏省中医院药学部主任束雅春说，在膏方制作的步骤中，浸泡、煎煮、静置、过滤、浓缩、收膏、分装……每一个环节都要耐心细致，不能有一丝差错。做好每一份膏方，对每一个患者负责，是煎膏室每一位药师的职责所在；救治病人，帮助患者康复，是大家共同的心愿。
老年人往往多病缠身，有的一天要服几种药。会不会发生互相反应？如何正确服药？在南京鼓楼医院已开设4个药学服务门诊，由临床经验比较丰富的药学专家轮流出诊，专门解答群众的疑问，为患者提供权威、精准、人性化的药学咨询服务。
门诊药师张桂凡，深深记得这样一位患者。赵奶奶82岁，因浑身酸痛半月来医院看病，医生诊断为骨质疏松，开了3种药，分别是美洛昔康片（莫比可）、仙灵骨葆胶囊和强骨胶囊。奶奶识字不多，眼神也不好，特地到药学门诊来咨询如何用药。经过一番耐心细致的沟通，张桂凡灵光一闪：不如用儿童画的方式，把服用方法画在药盒上！这办法果然奏效，获得了赵奶奶标准的南京话夸奖：“你看你多来斯噢！”张桂凡说，专业相关知识本身没有温度，但直面患者的药学门诊应该有宜人的温度，就像太阳光照射在月亮上一样。
2023年3月，苏州市立医院社区药学门诊正式开诊，覆盖竹辉、白莲、润达、白塔四个社区，为社区患者提供个体化用药指导服务，帮助基层解决复杂疑难的用药问题，宣传合理用药知识，保障居民用药安全。
此次开设的社区药学门诊，由苏州市立医院药学部药师团队“坐镇”。药学部副主任周琴介绍：“根据患者的用药，我们会给予相应的指导教育，包括药物适应症、用法用量、禁忌症、需要注意的几点等。给出个体化用药建议，让患者在得到最有效的药物医治前提下，最好能够降低不良反应与治疗费用。”此外，借助社区门诊的地理优势，临床药师们还会着重关注居民家庭药箱分类存储情况。
截至目前，江苏已有132家三级医院开设了药学门诊。为进一步规范药学门诊建设，更好满足患者药物治疗需求，江苏省卫生健康委近期下发了《关于逐步加强药学门诊服务的通知》，提出规范药学门诊服务、建设智慧药学门诊等6方面要求，鼓励、支持有条件的医疗机构开设普通、专科或专病药学门诊，积极拓展药学服务范围，为患者提供用药咨询和指导等服务。
被医护同事们“深情呼唤”的“燕子”，正是常州市第一人民医院重症医学科（ICU）临床药师薛晓燕，她可是团队中不可或缺的重要角色。这不，才外出进修几天，同事们就纷纷表达起“思念”之情了。
薛晓燕介绍，ICU患者病情危重，作为临床药师，鲜少有机会与这样的患者进行交流，患者和家属往往感觉不到他们的存在。但与“死神”抢人的战役中，药师始终与医护一起并肩战斗。
审核医嘱发现用药隐患并提醒医生，协助医生制订更贴合患者病情的个体化治疗方案，计算更适合患者的个体化给药剂量，分析患者出现药物不良事件的原因并找到解决的方法，协助护士分析患者输液管路出现结晶堵管的原因……薛晓燕说，这些就是ICU临床药师的日常，作为医疗团队的一员，他们负责为患者合理、安全用药提供坚实保障。
有一例胃肠外科术后转入的患者，诊断为念珠菌血症，由于病情危重转入了ICU。随后给予肾脏替代治疗，选用卡泊芬净抗线天后效果不理想。管床医生找到薛晓燕：“燕子啊，快来帮我看看，药物该如何调整呢？”根据患者病史、查体、实验室结果及影像学检查，分析可能的病原菌，薛晓燕建议：加用两性霉素B 脂质体抗真菌及亚胺培南西司他丁钠抗细菌治疗，并评估患者的肝肾功能及CRRT 模式，给予合适的抗感染药物剂量。相关建议医生全部采纳，不久，患者体温逐渐下降，CT 提示感染灶较前好转，血培养转阴，抗感染治疗有效，肾功能也好转了，患者转回胃肠外科进一步治疗并顺利出院。
薛晓燕说，每当看到困扰医生的问题能够从药源性角度解决，看到用药建议方案被医生采纳并取得预期效果，看到患者顺利转出ICU，心里总会特别高兴。
专业扎实、心细如发的“燕子”，常常收到医生的感谢。一次薛晓燕在审核医嘱时，发现一例心肺复苏术后，有预激综合征、癫痫病史的患者，医嘱给予莫西沙星注射液抗感染、胺碘酮片治疗心律失常，医生未注意到莫西沙星对中枢神经系统有影响，可能诱发癫痫和心律失常。薛晓燕立即建议将莫西沙星换成其他抗菌药物，医生连连表示感谢。
薛晓燕说：“作为一名ICU 临床药师，我会继续和医护并肩作战，为危重患者的个体化药物医治贡献出药师的一份力量，为患者生命安全护航！”
洁净的办公环境，青翠的绿植，并排的电脑屏幕，案头整整齐齐的参考书……这是科研机构？还是互联网公司？
“理身如理国，用药如用兵。”确保患者用药安全至关重要。近年来，东台市卫生健康委经调研发现，基层医师水平往往参差不齐，一些医师会根据习惯、经验用药，对处方开具的规章制度及要求掌握不全面，导致诊断与用药不符，用法、用量不适宜，特别是时间依赖性药物、浓度依赖性药物频次不适宜等一些不合理用药问题的发生。
为此，东台市积极创新“互联网+药学服务”模式，依托东台市人民医院药学科成立了市区域审方中心。借助信息化平台，通过资源整合共享，提升区域药学服务能力和资源利用效率，推动区域医共体内处方、医嘱集中审核，提供远程药学服务，从而提升市域内药学服务的同质化水平。
目前，区域审方中心拥有10名药师，其中临床药师6名，审方药师4名，均具备资质。可别小看这“审方小组”，区域审方中心已实现全市431家医疗机构“全覆盖”，2家医联体龙头医院、2家专科医院、6家农村区域性医疗卫生中心、17家基层卫生院、328家村卫生室、13家社区卫生服务站，以及63家民营医院（诊所），均已纳入平台管理。通过“系统审核+人工审核”模式，对全市所有医疗机构的每张处方进行前置审核，由此减少用药错误、提高处方质量。
中心日均审核全市处方1.2万张，药师贲政笑称：“头发都要薅秃了！”确实，面对如此大的处方审核量，“审方小组”何以高效完成？“信息化平台”是他们的利器。中心以药品说明书为基准，结合临床用药实践，编撰药品规则库和审方规则库。系统在自动识别出不规范处方后，会分级别进行警示干预和拦截；对不能直接判断的处方，将推送至药师进行人工干预判断；所有处方都需经审核通过后，方可进入后续的收费和调配环节。
人工审方小组集中办公、集中审核、集中点评、集中反馈，面向全市医疗卫生服务机构，对不合格处方做多元化的分析、点评、反馈和答疑。每位药师桌上都有一沓专业书，遇到争议，查找权威资料、共商解决对策，审方水准不断精进。通过全面管控和科学指导，全市医疗机构处方合格率逐步提升至92%以上，提升幅度显著，抗生素使用强度、大处方及辅助用药使用显而易见地下降。同时，有效保障了跨医疗机构患者的用药安全，逐步降低了不合理用药产生的危害，帮助各级各类医疗机构为广大患者提供更可靠、持续、便捷的用药保障。
显著的成效，让审方小组充满了自豪感。药师周礼华说：“处方审核，是保障患者合理用药的一道重要防线，也是为患者提供药学服务的体现。”药师冯钰说：“对工作兢兢业业，对处方认真负责，这，就是我们可爱、温馨、富有朝气的审方药师团队！”
来源：健康江苏综合江苏省中医院、南通市卫生健康委员会、南京鼓楼医院、健康报、新华日报、姑苏晚报、人民卫生出版社《中国临床药师成长实录》、江苏省医院协会、常州市第一人民医院、东台市区域审方中心
